Патогенез и патоморфология кори

Исторические данные кори

Хотя болезнь стала известна еще за несколько веков до нашей эпохи, тщательно обрисовали ее клиническую картину только во 2-ой половине XVII в. Т. Sydenham, R. Morton. В исследование эпидемиологии и поликлиники кори занесли большой вклад в XIX в. Н. Ф. Филатов, A. Trousseau. Насыщенные исследования по исследованию Патогенез и патоморфология кори вируса начались после разработки способа его культивирования в 1954 г. В 1950-1960 гг. проработана активная иммунизация против этой заболевания.

Этиология кори

Возбудитель кори - Morbillivirus - принадлежит к роду Morbillivirus, семьи Paramyxoviridae, содержит РНК, но, в отличие от других парамиксовирусов, в его состав не заходит нейраминидаза. Известен только один антигенный тип вируса. Вирион поперечником 120-180 нм, округлой Патогенез и патоморфология кори формы. Антигены оболочки вируса имеют гемаглютинуючи, гемолизирующая, комплементсвязывающие характеристики и вызывают образование в организме вируснейтрализующим антител. Репродуцируется в первично-трипсинизованих культурах почечных клеток человека и обезьян, также после адаптации в других культурах. Вирус нестоек к факторам наружной среды. При комнатной температуре он гибнет через несколько часов, подвержен воздействию больших температур Патогенез и патоморфология кори, УФО и антисептических средств.

Эпидемиология кори

Источником инфекции являются нездоровые. Наибольшая заразительность наблюдается в течение катарального периода и в 1-ый денек сыпи. Инфицированный человек становится небезопасным для окружающих на 9-10-й денек после контакта, а в неких случаях - с 7-го денька. С 3-го денька сыпи выделения вируса во Патогенез и патоморфология кори внешнюю среду, а соответственно и контагиозность хворого резко понижаются и с 4-ого денька от начала высыпаний нездоровой считается незаразным.
Механизм передачи кори - воздушно-капельный. Вирус выделяется в большенном количестве во внешнюю среду с капельками слизи при кашле, чиханье и со струей воздуха может переноситься на значимые расстояния - в другие помещения, этажи Патогенез и патоморфология кори. Индекс контагиозности при кори составляет 95-96%, т.е. на него заболевают 95-96% восприимчивых людей, которые были в контакте с нездоровым, независимо от их возраста. До внедрения противокоревой вакцины вспышки заболевания наблюдались каждые два - четыре года. Повторяющиеся увеличения заболеваемости объясняются наличием достаточного количества восприимчивых деток. Фактически при занесении вируса в местность, где длительно не Патогенез и патоморфология кори было эпидемий кори, на него перехворюе все население. В связи с вакцинацией корью хворают в большей степени дети и юные лица, которым она не проводилась, также детки, привитые в возрасте до 12 месяцев.
Заболеваемость регится в течение года, но наибольшее ее увеличение наблюдается в осенне-зимний и вешний периоды.
После Патогенез и патоморфология кори перенесенной кори формируется стойкий бессрочный иммунитет, после митигованого - наименее устойчив. Повторные случаи заболевания наблюдаются изредка (2-4%). Малыши до 3-4 месяцев, получивших пассивный иммунитет от мамы, не хворают. Через 9 месяцев после рождения материнские антитела в крови малыша фактически не появляются, но и в этом возрасте у нее сохраняется некая имунность Патогенез и патоморфология кори к кори.

Патогенез и патоморфология кори

Входными воротами для вируса кори являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глотки, полости рта и конъюнктива. До этого вирус поражает лимфоидные, ретикулярные клеточки и макрофаги слизистых оболочек, плодится в их, вследствие чего происходит гиперплазия, пролиферация лимфомакрофагальних частей и образуются очаговые инфильтраты. Процесс прогрессирует, вирус просачивается Патогенез и патоморфология кори в регионарные лимфатические узлы, попадает в кровь, где проявляется с первых дней инкубации. Вирусемия добивается максимума в конце продромального периода и сначала периода сыпи, когда вирус в большенном количестве находится в слизистой верхних дыхательных путей. С 3-го денька сыпи интенсивность вирусемии резко понижается, а с 5-го - вируса в Патогенез и патоморфология кори крови нет и оказываются вируснейтрализирующие антитела. Вирус кори имеет тропизм к центральной нервной, дыхательной и пищеварительной систем, при всем этом появляется системное поражение лимфоидной ткани и системы мононуклеарных фагоцитов, которое начинается скоро после проникания вируса в организм и наблюдается в протяжении всей заболевания. В аппендиксе, легких может быть образование Патогенез и патоморфология кори циклопических многоядерных клеток поперечником до 100 мкм с ацидофильными включениями - ретикулоэндотелиоцитов Уортина-Финкельдея.
В то же время развиваются аллергические процессы как реакция на белковые составляющие вируса, эндоаллергены схожее. При всем этом резко повреждаются стены маленьких сосудов, увеличивается их проницаемость, развивается отек и экссудация во всех органах и тканях, в Патогенез и патоморфология кори особенности в слизистых оболочках дыхательных путей и пищеварительного тракта, что, вместе с некрозом клеток, приводит к катарально-некротического воспаления. Аллергические процессы имеют огромное значение в развитии симптоматики заболевания, что позволяет рассматривать корь как инфекционно-аллергическую болезнь. С процессами сенсибилизации связано и появление сыпи, которая является гнездовым заразным дерматитом. Пусковым моментом становится Патогенез и патоморфология кори реакция меж клеточками кожи (носителями антигена) и иммунокомпетентными клеточками. При всем этом в верхних слоях кожи возникают очаги периваскулярного воспаление с экссудацией, что приводит папулезный нрав сыпи. В клеточках эпидермиса происходят дистрофические конфигурации, некротизации. В пораженных участках эпидермис отторгается (шелушение). Того же нрава воспалительный процесс происходит и в слизистой Патогенез и патоморфология кори полости рта, где некротизированный эпителий мутнеет и образуются маленькие белоснежные очаги поверхностного некроза (пятна Бельского-Филатова-Коплика).

В патогенезе кори огромное значение имеет иммуносупрессивным воздействие вируса, что приводит к понижению количества Т-лимфоцитов в периферической крови. При всем этом развивается состояние анергии, т.е. понижение общего и местного иммунитета, характеризующаяся Патогенез и патоморфология кори исчезновением аллергических реакций, обострением приобретенных заболеваний. Развитие огромного количества осложнений при кори (гнойно-некротический ларингит, отит, бронхит, пневмония и др.) обосновано напластованием вторичной инфекции.
Самые значимые конфигурации происходят в органах дыхания. С первого денька заболевания наблюдается воспаление слизистой оболочки носа, горла, трахеи, бронхов, бронхиол и альвеол. Воспалительный Патогенез и патоморфология кори процесс углубляется, захватывает не только лишь слизистую бронха, да и мышечную, перибронхиальную ткань, вызывая ендомиоперибронхит. Время от времени интерстициальный коревой пневмонит перебегает в соответствующую для этой заболевания гигантоклеточная пневмонию, при которой в альвеолах обнаруживают обычные для кори огромные клеточки.
Со стороны органов ЖКТ отмечается катаральный либо язвенный стоматит, катаральный колит с Патогенез и патоморфология кори наличием в лимфоидных фолликулах и групповых лимфатических фолликулах (пейеровых бляшках) специфичных клеток (ретикулоэндотелиоцитов). Поздние поражения пищеварительного канала является следствием, обычно, присоединение вторичной инфекции.
Со стороны нервной системы проявляется выраженная ваготония, конфигурации в ЦНС при неосложненной кори заключаются в коревой энцефалопатии, связанной с нарушением микроциркуляции в мозге и Патогенез и патоморфология кори развитием гипоксии. Коревая энцефалопатия развивается в большей степени у малышей ранешнего возраста.

Клиника кори

Инкубационный период длится-9-11 дней, может длиться, до 17 а после профилактического введения иммуноглобулина до 21 денька.
Уже в инкубационном периоде возникает ряд признаков, свидетельствующих об инфицировании вирусом кори. С 3-4-го денька инкубационного периода нередко наблюдается синдром Мейергофера, связанный с поражением Патогенез и патоморфология кори системы мононуклеарных фагоцитов: повышение лимфатических узлов (полиаденит), боль в илеоцекальной области (псевдоапендицит), ангина. С 5-6-го денька инкубационного периода может быть наличие признака Броунли - ранешний отек и покраснение нижнего века, признаки Стимсона - Г Экера - лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы на лево, что изменяется к концу инкубационного периода на лейкопению Патогенез и патоморфология кори, относительную и абсолютную нейтропению, относительный лимфоцитоз. В последние деньки инкубационного периода можно найти бы "с на ки Стимсона - линейную гиперемию конъюнктивы нижнего века, признак Петена - маленькое количество точечных геморрагии на слизистой щек и мягенького неба (геморрагическая преенантема), признак Федоровича - гиалиновоперероджени клеточки эпителия и интралейкоцитарни включения в Патогенез и патоморфология кори выделениях конъюнктивы.
В клиническом течении заболевания различают три периода: катаральный (исходный, продромальный), высыпания и пигментации.
Катаральный (продромальный) период продолжается обычно 3-4 денька, характеризуется увеличением температуры тела до 38,5-39 ° С, сухим надрывистым кашлем, насморком и конъюнктивитом. Катаральные проявления в предстоящем усиливаются, выделения из носа обильные слизистые, а далее - слизисто-гнойные, глас сиплый (осиплый), кашель Патогенез и патоморфология кори сухой, назойливый. Наблюдается одутловатость лица, светобоязнь, отечность и покраснение век, склерит, гиперемия конъюнктивы. Насморк, кашель и конъюнктивит - соответствующая коревая триада Стимсона. Время от времени в 1-ые деньки заболевания развивается синдром крупа.
Температура тела в катаральном периоде колеблется, при этом утренняя превосходит вечернюю. К концу этого периода она несколько понижается и перед Патогенез и патоморфология кори периодом высыпания может время от времени даже нормализоваться.
На 2-3-й денек заболевания возникает патогномоничный для кори симптом - пятна Бельского - Филатова - Коплика, которые локализуются обычно на слизистой щек напротив нижних моляров либо на слизистой губ и десен. Время от времени подобные пятна (папулка) можно найти на всей слизистой ротовой части Патогенез и патоморфология кори глотки, конъюнктиве век, слизистой носа, горла, время от времени на барабанной перепонке. Пятна Бельского-Филатова-Коплика размером с песчинку, серовато-белые, не снимаются, окруженные красным венчиком. Слизистая щек при всем этом становится рыхловатой, шероховатой, гиперемированной, мерклой. Образования пятен обосновано десквамацией эпителия слизистой оболочки вследствие его некроза Патогенез и патоморфология кори на месте проникания вируса. Пятна Бельского-Филатова-Коплика исчезают обычно через 1-2 денька, после этого остается неравномерное (пятнистая) расцветка слизистой.
Достаточно неизменным симптомом катарального периода кори является энантема - маленькие розово-красные пятна, размером от головки шпильки до чечевицы, которые возникают на мягеньком и, отчасти, жестком небе за 1-2 денька до появления сыпи на коже Патогенез и патоморфология кори. Через 1-2 денька пятна энантемы соединяются, напоминая поначалу язычки пламени, а потом становятся неприметными на фоне диффузной гиперемии слизистой оболочки.
Нарушается общее состояние: нездоровой становится вялым, раздражительным, плохо дремлет. Растут подчелюстные и заднешейные лимфатические узлы. Вследствие мезенгериальнои лимфаденопатии вероятна боль в животике. Нередко сначала заболевания наблюдается водянистый кал.
В Патогенез и патоморфология кори катаральном периоде кори у 10-20% нездоровых на коже возникает продромальный необильное точечный скарлатиноподобная либо уртикарная сыпь. С появлением коревой сыпи продромальный исчезает. Таким макаром, опорными симптомами ранешней медицинской диагностики кори в катаральном периоде являются лихорадка, насморк (с носа «течет»), кашель, светобоязнь, отек век, пятна Бельского-Филатова-Коплика, пятнистая энантема на слизистой Патогенез и патоморфология кори мягенького неба. В это время могут наблюдаться и симптомы Броунли и Стимсона, появившихся еще в инкубационном периоде.
Период высыпания начинается на 3-4-й денек заболевания новым увеличением температуры до 39-40 ° С и возникновением обычного пятнисто-папулезная сыпь. Очень принципиальным диагностическим признаком кори является этапность появления сыпи. Так, на 1-ый Патогенез и патоморфология кори денек он возникает в виде бледно-розовых пятен вне ушами, на верхнебоковое участках шейки, на щеках поближе к ушным раковинам, на спинке носа. Элементы его стремительно растут, увеличиваются над уровнем кожи, получают пятнисто-папулезного нрава, становятся красными (багряными), склонны к слиянию. В течение первых суток сыпь покрывает все лицо, шейку Патогенез и патоморфология кори, отдельные элементы возникают на груди и высшей части спины. На 2-ой денек сыпь на сто процентов обхватывает туловище, на 3-ий денек - распространяется на конечности. Макуло-папулы имеют несколько шероховатую поверхность вследствие значимого отека в сосочковом слое кожи. Сыпь локализуется на фоне неизмененной кожи, умеренно покрывает как внешние, так и Патогенез и патоморфология кори внутренние поверхности рук и ног. Ягодицы, стопы, локти, пореже колени покрываются сыпью последними либо вообщем остаются свободными от него. И напротив, ранее пораженные хоть каким процессом (опрелости, экзема, сдавления повязками и т.п.) участки покрываются сыпью сначала и лучше.
Тяжести заболевания соответствует интенсивность сыпи и тенденция частей к слиянию. При Патогенез и патоморфология кори легких формах частей малость, они не соединяются. В томных случаях сыпь имеет сливной нрав, покрывает всю кожу, включая ладошки и подошвы. Часто может быть умеренный геморрагический компонент сыпи, которая не имеет прогностического значения. Подчелюстные и заднешейные лимфатические узлы в большей степени увеличены.
Температура тела повышена в течение всего периода Патогенез и патоморфология кори высыпания. Если ход неосложненный, она нормализуется на 3-4-й денек от появления сыпи. Период высыпания тяжкий в течении заболевания, характеризуется выраженными симптомами общей интоксикации, раздражительностью, головной болью, нарушением аппетита и сна, время от времени наблюдаются галлюцинации, абсурд, утрата сознания, судороги и менингеальные симптомы.
При исследовании крови выявляется лейкопения Патогенез и патоморфология кори с относительным лимфоцитозом.
Период пигментации. Сыпь потухает в течение 2-3 дней в том же порядке, что и возникает, его элементы становятся бурыми, теряют папулезный нрав и преобразуются в буро-коричневые пятна, которые не исчезают при прикосновении, либо растяжении кожи. Пигментация содержится 1,5-3 недели и является принципиальной ретроспективной признаку. В этот период наблюдается мелкое Патогенез и патоморфология кори отрубевидное шелушение, более приметное на лице, шейке, туловище. Общее состояние хворого улучшается, но продолжительно сохраняется астенизация и анергия.
Диагностическое значение имеют последующие особенности сыпи при кори:
а) этапность высыпания;
б) размещение на неизмененном фоне кожи;
в) пятнисто-папулезной нрав и тенденция к слиянию;
г) пигментация и отрубевидное шелушение в Патогенез и патоморфология кори стадии окончания.

Клинические варианты течения обычной кори, при котором имеют место все симптомы, присущие этой заболевания, может быть легким, среднетяжелым и томным. В случае атипичной кори неких симптомов нет, вероятны конфигурации продолжительности отдельных периодов кори, сокращение периода высыпания, отсутствие катарального периода, нарушение этапности высыпания. Стертая форма кори часто наблюдается у деток Патогенез и патоморфология кори в возрасте от 3 до 9 месяцев, так как болезнь развивается у их на фоне остаточного пассивного иммунитета, приобретенного от мамы.
Митигованая корь, другими словами облегченный, развивается у лиц с частичным иммунитетом к этой заболевания, почаще у деток, которым проводилась серопрофилактика. Характеризуется долгим инкубационным периодом - до 21 денька, время от времени больше Патогенез и патоморфология кори, сокращенным катаральным периодом со слабо выраженной симптомами, субфебрильной температурой тела, необильное дрибноплямистим сыпью. Диагностировать эту форму очень тяжело. Огромное значение при всем этом имеют эпидемиологический анамнез и данные о применении серопрофилактики.
У привитых живой противокоревой вакцины, в крови которых по различным причинам нет антител, корь протекает приемлимо. Если же Патогенез и патоморфология кори он развивается при маленьком количестве антител в крови, течение стерт. К атипичным относят также очень редчайшие формы - «черна» (геморрагическиая) и конгестивная корь.
«Черняая» (геморрагическая) корь характеризуется значительными проявлениями геморрагического синдрома - носовыми, почечными, пищеварительными кровотечениями, кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки глаз, рта, которые возникают в катаральном периоде и Патогенез и патоморфология кори усиливаются в период высыпания.
Конгестивная (диспноичная) корь характеризуется наличием у нездоровых с первых дней одышки и нестерпимого непрерывного кашля, которым не соответствуют данные беспристрастного исследования. Сыпь в этих случаях возникает поздно, необильное, имеет цианотичный колер. Прогрессирует гипоксия, развивается дефицитность кровообращения, возникают судороги, пропадает сознание. Некие создатели связывают такую Патогенез и патоморфология кори ??клинику с переменами в легочной ткани, вызванными вирусом кори, и предлагают именовать эти формы энантема легких и корью легких.
Отягощения могут показаться в хоть какой период заболевания. В большинстве случаев наблюдается поражение органов дыхания: ларингиты, ларинготрахеобронхит, пневмония.
Ларингит и ларинготрахеит, возникающих в продромальном периоде, имеют легкое течение и стремительно исчезают. Они обоснованы Патогенез и патоморфология кори вирусом кори и имеют катаральный нрав. Поздний некротический, фибринозно-некротический, язвенный ларингит и ларинготрахеит развиваются в периоде пигментации. Они характеризуются долгим, волнообразным течением, сопровождающиеся афонией и томным стенозом горла (коревой круп). Это вирусно-бактериальные отягощения.
Интерстициальная пневмония может спричинюватися конкретно вирусом кори. Но, почаще наблюдается вторичная бактериальная бронхопневмония, вызванная Патогенез и патоморфология кори, приемущественно, пневмо-, стрепто-, стафилококками. Ранешняя пневмония отмечается тяжелое течение со значимой интоксикацией, поражением органов кровообращения и центральной нервной системы. Физические конфигурации в легких при всем этом бедные и не соответствуют тяжести состояния хворого. Поздняя пневмония при кори развивается в периоде пигментации.
Отит, почаще катаральный, появляется также в Патогенез и патоморфология кори периоде пигментации. Частым осложнением является катаральный либо афтозный стоматит. Колит, энтероколит, стафило-и стрептодермии развиваются вследствие присоединения вторичной бактериальной инфекции.
Отягощения со стороны нервной системы наблюдаются при кори почаще, чем при других болезнях, сопровождающихся сыпью. Энцефалит развивается в большей степени на 5-8-й денек заболевания. Воспалительные конфигурации выражены, с точным Патогенез и патоморфология кори экссудативным компонентом. Процесс локализуется в большей степени в белоснежном веществе полушарий огромного мозга и в спинном мозге. Воспалительные инфильтраты возникают также в оболочках мозга. Коревой энцефалит относится к группе параенцефалитив, так как основой его развития является нарушение устройств иммунологического ответа, предпосылки которых до конца не установлены. Течение коревого энцефалита Патогенез и патоморфология кори очень тяжелое, с высочайшей летальностью.
Установлено, что вирус кори может продолжительно персистировать в организме. Может быть, с этим связано очень тяжелое болезнь - подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЕ). ПСПЕ - прогрессирующая болезнь из группы неспешных вирусных зараз центральной нервной системы. Развивается в большей степени у малышей и подростков от 2 до 17 лет (мальчишки хворают втрое Патогенез и патоморфология кори почаще, чем девченки), протекающее с поражением сероватого и белоснежного вещества разных отделов мозга и характеризуется гиперкинетическим синдромом, парезами, параличами, децеребрацийною ригидностью.
Прогноз при неосложненной кори подходящий. Смертельный финал наблюдается изредка, в большей степени у деток первого года жизни от осложнений.

Диагноз корь

Клинический способ диагностики кори является Патогенез и патоморфология кори ведущим. Опорными симптомами медицинской диагностики является острое начало заболевания, равномерно нарастающие насморк, кашель, конъюнктивит (коревая триада Стимсона), отек век и одутловатость лица, пятна Бельского-Филатова-Коплика и энантема, возникновение на 3-4-й денек заболевания сразу с новым увеличением температуры тела пятнисто-папулезная с багряным цветом и тенденцией к слиянию сыпи Патогенез и патоморфология кори на неизмененном фоне кожи, этапность высыпания. В случае атипичного и стертого течения заболевания учитывают эпидемиологический анамнез, введение противокоревой иммуноглобулина.
Специфичная диагностика имеет вспомогательное значение. Обнаружение вирусного антигена в мазках-отпечатках со слизистой оболочки носа при помощи иммунофлюоресцентного способа может быть в 1-ые четыре денька заболевания. Способ выделения вируса в широкой практике не применяется Патогенез и патоморфология кори. Из серологических способов для ретроспективного диагноза употребляют РТГА и РСК, в ближайшее время разработан ИФА с обнаружением антител класса IgM. В течение 7-10 дней от начала кори наблюдается существенное (в 8-10 раз) нарастание титра антител.


patentno-licenzionnaya-izobretatelskaya-i-racionalizatorskaya-rabota-metodicheskie-rekomendacii-po-obosnovaniyu-potrebnosti.html
patentovanie-izobretenij-v-pishevoj-promishlennosti.html
paterik-perevod-rukopisnogo-grecheskogo-paterika-iz-obiteli-svyatogo-savvi-osvyashennogo.html