Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат

В текущее время нет единой номенклатуры токсикозов. Выделяют - токсикоз с обезвоживанием и обессоливанием, нейротоксикоз, инфекционно-токсический шок.

При диагностики нужно отличать токсикоз от расстройства гемодинамики: к примеру при пороках сердца и других сопутствующих заболеваниях, дыхательная дефицитность и токсикоз... Т.к. от этого зависит стратегия исцеления. Нужно отличать томные нарушения обмена Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат веществ, электролитные нарушения в итоге неверного исцеления от токсикоза.

Пищеварительные токсикозы - это токсикозы, которые встречаются при пищеварительных инфекциях, сопровождаются обезвоживанием, обессоливанием, нарушением белкового обмена (экзогенная дефицитность белка, большая утрата белка через кишечный тракт), действием пирогена - сосудистого яда, действием нейротоксина, нарушением углеводного обмена, нарушением гормонального обмена.

Пищеварительные токсикозы нереально Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат рассматривать раздельно от водно-солевого гомеостаза.

Все процессы обмена происходят при условии хим равновесия. Быстроту реакции находится в зависимости от концентрации растворенных веществ:

Водно-солевой гомеостаз - сохранение организмом снутри и внеклеточной воды, также всепостоянство содержания в ней электролитов.

Жидкость размещается во снутри и внеклеточном пространстве.

Внеклеточный сектор делится на Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат интерстициальный(межклеточный) и сосудистый. К интерстициальному сектору также относятся полости, ликвор. У обоих пространств функция одна - транспортная. Содержание электролитов в их практически однообразное, отличаются только по содержанию белка: его больше во внутрисосудистом секторе - альбумины, а в интерстициальном в главном g-глобулины и глобулины.

Полное количество воды: 50-70% от веса тела. 50% у Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат людей тучных, 70% - у тощих. У новорожденных 80%, в шестимесячном возрасте - 75%.

Вода в секторах распределяется неравномерно, во внутриклеточном секторе ее больше - до 50%, у новорожденных ее меньше: до 30%, т.к. ускорены обменные процессы.

Внеклеточной воды - 20% от веса тела, у малышей 40-50%. 5% в сосудистом секторе, 15% - в интерстициальном /1:3/.

Эти места по-разному реагируют на изменение объема. Самый Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат чувствительный сектор - внутриклеточное место, а из клеток - клеточки сероватого вещества мозга, потом легкие, почки, кожа. Предел утраты внутриклеточной воды - 10%, утрата выше 10% - кома, погибель. Гипергидратация выше 10% - тоже самое.

2-ое место по чувствительности к изменению объема занимает внутрисосудистое место (до 25%). При утраты выше 25% разворачивается клиника шока. Наименее чувствительно Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат - интерстициальное место: объем воды может возрастать на 60%.

Интерстициальное место - резерв внутрисосудистой воды. Эритроциты также участвуют в аква обмене: содержат 65% воды, при уменьшении внутрисосудистой воды эритроциты отдают свою воду, и напротив: при гипергидратации - набухание эритроцитов.

Обмен воды делится на внутренний и наружный. Наружный обмен: поступление и выделение из организма.

Количество воды, нужной Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат для организма, определяется потерями: почечные, внепочечные (кожа, легкие, кишечный тракт). Через почки шлаки выводятся с наименьшим количеством воды - 500 мл (лучший диурез 1200-1600 мл - 20 мл/кг веса).

Через легкие и кожу - перспирационные утраты (неощутимые): 800-1000 мл/день (14,4 мл/кг веса). Половина - через кожу 7,7 мл/кг, половина - через легкие 7,7 мл/кг Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат. Со стулом 1-2 мл/кг веса.

Таким макаром, дневная потребность воды у взрослого человека при рациональном диурезе составляет 2 - 2,66 литра.

У малыша утраты больше:

С мочой 30-50 мл/кг веса
Перспирация 24 мл/кг веса
Со стулом 5 мл/кг веса

У малыша малая дневная потребность воды составляет (по Вельтищеву):

Новорожденные 150 мл/кг
1 мес. 130 мл/кг
2-3 мес. 120 мл/кг
5-6 мес. 100 мл Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат/кг
7-8 мес. 90 мл/кг
Старше 2-х 70 мл/кг

При повышении температуры тела выше 37 0 С потребности растут на 10 мл/кг, градус.

При одышке утраты составляют: 10 мл/кг веса, 10 дыханий выше нормы. Если одышка на фоне температуры, то берется что-то одно. У взрослых - 500 мл/град.

В организме появляется эндогенная вода (оксидационная): 300-500 мл у взрослых, 12 мл Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат/кг у малыша. В большинстве случаев о ней не молвят. Ее учитывают только при почечной дефицитности (непременно !!! ).

Утраты с позже не являются перспирационными, т.к. они примерно равны количеству эндогенной воды.

Внутренний обмен воды - путь, который делает вода, до этого, чем выделиться из организма: составляет 7-9 дней. Внутренний обмен воды перекрещивается Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат с солевым. Он находится в зависимости от содержания осмотически активных веществ (электролиты, кристаллоиды).

Движение из внеклеточного сектора во внутриклеточный зависти от перепада осмотического давления меж этими секторами. Вода движется в сторону завышенного осмотического давления.

Осмотическое давление на 95% определяется электролитами (сахар, мочевина). Осмотическое давление в норме равно 300 милиосмоль/л.

Движение меж Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат сосудистым руслом и межклеточным находится в зависимости от: онкотического давления, гидростатического давления (работа сердца и сопротивление тканей), проницаемости сосудистой стены.

Онкотическое давление тянет воду в сосуд, гидростатическое - из сосуда.


Схема движения воды меж периферическими сосудами и внеклеточной жидкостью

СОЛЕВОЙ ОБМЕН

Электролиты внеклеточной воды
катионы анионы
Натрий - 137-141 мосмоль/л Хлориды - 103 мосмоль/л
Калий -5 мосмоль Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат/л Гидрокарбонаты - 27 мосмоль/л
Кальций - 1,5-2,5 мосмоль/л Фосфаты - 2 мосмоль/л
Магний - 1,5 мосмоль/л Белки -16 мосмоль/л
Всего 150 мосмоль/л Органические кислоты - 6 мосмоль/л
Всего 150 мосмоль/л

При утраты хлоридов компенсаторно задерживаются азотистые вещества, развивается экстроренальная азотемия.

Главные внутриклеточные электролиты
катионы анионы
Калий - 80-160 мосмоль/л Хлор - 0 мосмоль/л
Натрий - 0-10 мосмоль/л Гидрокарбонаты - 0-10 мосмоль/л
Кальций (ионизированный) - 0 мосмоль/л Фосфаты - 37 мосмоль/л
Магний - 20 мосмоль/л Органические кислоты - 20 мосмоль/л
Всего 150 мосмоль/л Белок - 65 мосмоль Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат/л
Всего 150 мосмоль/л

В норме натрия в клеточке не должно быть. При нарушении энергетического обмена натрий идет в клеточку и тянет за собой воду, ионы водорода, происходит набухание клеточки - гипергидратация, трансминерализация. Поломка Калий - Натриевого насоса - ведущий пусковой момент в развитии нейротоксикоза.

Натрий отвечает за заполнение сосудистого русла Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат: связывает воду. Если натрия не много - вода находится в несвязанном состоянии, стремится из сосудистого русла: происходит понижение ОЦК. При гипернатриемии - увеличение ОЦК. Натрий отвечает за тонус сосудов (сенсибилизирует стену сосуда к воздействию адреналина). Натрий отвечает за проведение нервного импульса совместно с калием.

Калий участвует в анаболических процессах. Участвует в проведении нервного Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат импульса, отвечает за равновесие снутри клеточки. Калий возбуждает парасимпатическую нервную систему (отвечает за синтез ацетилхолина).

Рекомендуемые дневные нормы употребления:

800-1200г 1200-1800г 0-5мес 6-12мес 1-3года 4-6лет 7-10лет 11-14лет 15-18лет 19-22года
Na+ 80,5* 69* 115-350* 250-750* 325-975* 450-1350* 600-1800* 900-2700* 1100-3300* 1100-3300*
K+ 97,5* 88,7* 350-925* 425-1275* 550-1650* 775-2325* 1000-3000* 1525-4547* 1875-5625* 1875-5625*

* - мЭкв

Обеспечение потребности в Na+ : 10% р-р NaCL - при гипонатриемии (6 мл р-ра - 10ммоль Na+ ).

Обеспечение потребности К+: (2-3 ммоль/кг*сут) комфортно восполнить 7,5% р-ром KCL Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат (1мл=1ммоль KCL)

Клиническая симптоматика диснатриемии

Гипонатриемия: Гипернатриемия:
Понижение ОЦК Увеличение ОЦК
Вялость, адинамия Увеличение сосудистого тонуса
Понижение сосудистого тонуса Увеличение АД
Понижение АД Возбуждение
Омерзение к питью Жажда
Слизистые мокроватые либо сухие, но стремительно увлажняются Сухость кожи и слизистых
Тошнота Бледнота кожи
Понижение мышечного тонуса Увеличение мышечного тонуса
Понижение рефлексов Увеличение рефлексов

Клиническая картина нарушения обмена калия

Гипокалиемия: Гиперкалиемия:
Общая слабость Возбуждение, потом подавление прямо до комы
Понижение сосудистого Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат тонуса Парестезии
Понижение рефлексов Приглушение тонов сердца
Пищеварительный метеоризм Брадикардия
Приглушение тонов сердца Аритмия
Тахикардия Увеличение АД
Депрессорное воздействие на сосуды и миокард прямо до остановки сердца При большенном кол-ве - феноминальный эффект: паралич и остановка сердца в диастоле
Увеличение тонуса, рефлексов

[К+ (норма)-К+ (хворого) ]*Xкг*2

N

Недостаток калия определяется по формуле:

(новор.= 2)

(до 1 года=3)

(2-3 года=4)

n-коэф

вводить с глюкозой со скоростью Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат мл/кг*час

[K+ ] в инфузомате менее 100 ммоль/л (0,75%)

При планировании заместительной гидратационной терапии следует учесть продолжающуюся патологическую утрату воды и электролитов. Последние назначают в дополнение к их дневной потребности. Нужно точно найти такие утраты и компенсировать каждый их миллилитр в относительно недлинные промежутки времени (каждые 2-4 часа). Кроме случаев очень томного Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат метаболического ацидоза (при содержании бикарбоната в сыворотке крови ниже 5 ммоль/л), обычно нет необходимости в восстановлении уровня бикарбоната, если удалось восстановить объем воды в организме хворого.

Электролитный состав био жидкостей организма

Био жидкость Электролитный состав, ммоль/л
натрий калий бикарбонат
поджелудочная 20-80 5-20
тонкокишечная 100-140 5-15 40
Из илеостомы 45-135 3-15 40
Диарейная 10-90 10-80 40
Потовая в норме 10-30 3-10
Потовая при муковисцидозе 50-130 3-25

Кальций учавствует в формировании костной ткани. Участвует в сокращении мускул Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат. Участвует в нервно-мышечной возбудимости. Учавствует в свертывании крови, в секреции гормонов эндокринных желез. В организме кальций находится в 3-х состояниях: связанном, ионизированном, свободном. Судороги развиваются на фоне понижения количества ионизированного кальция (к примеру, на фоне алкалоза).

Регуляция солевого обмена осуществляется несколькими механизмами. Имеются волюмо- (большие Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат) сенсоры, осморецепторы, реагирующие на изменение концентрации электролитов.

Понижение ОЦК ведет к раздражению волюморецепторов, поступает сигнал в гипоталамус, происходит выброс АКТГ, сигнал в корковый слой надпочечников, выброс альдостерона (минералокортикоид, содействующий оборотному всасыванию натрия в дистальных канальцах, с натрием всасывается вода).

Понижение натрия в организме - воздействие на осморецепторы, поступает сигнал в заднюю Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат долю гипофиза, выброс антидиуретического гормона, воздействие на дистальные отделы канальцев, где происходит оборотное всасывание натрия и воды.

ЮГА почек улавливает уменьшение объема крови через почки, происходит синтез ренина, который провоцирует перевоплощение ангитензиногена в ангиотензин, происходит выброс альдостерона.

Гиперальдостеронизм развивается при нейротоксикозах, заболеваниях печени (т.к.. в печени альдостерон иннактивируется) - вторичный Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат альдостеронизм.

Величины осмолярности:

330 мосмоль/л - умеренная гиперосмолярность,

350 - чрезмерная

400 и выше - неблагоприятная

Обезвоживание с обессоливанием

через кишечный тракт происходит из-за воздействия энтеротоксинов возбудителей. По собственному строению энтеротоксины сходны меж собой и напоминают холероген. Анатомические конфигурации в клеточке холероген не вызывает. Он действует на мембраны, а именно - на аденилатциклазу. Увеличение уровня Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат аденилатциклазы ведет к усилению синтеза 3'5'AMФ, что ведет к усилению секреции воды и электролитов в просвет кишечного тракта. Как энтеротоксин выводится либо блокируется антитоксическими антителами - процесс прекращается и наступает излечение.

Есть инфекции, при которых тяжесть состояния обоснованы только энтеротоксином: к примеру энтеротоксигенная эшерихия если, некие формы сальмонеллезов, когда развивается холероподобная Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат клиника.

С рвотными массами происходит утрата ионов калия, хлора и водорода.

С испражнениями теряются: ионы натрия: 40-70-110 ммоль/л (в крови 140 ммоль/л), испражнения по натрию гипотоничны, потому если испражнения значительны по объему, то возмещение потерянной воды нельзя создавать изотоническим веществом хлорида натрия.

Ионы калия - 20-40 ммоль/л (в крови 5 ммоль Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат/л). По калию испражнения гипертоничны (в сопоставлении с плазмой), а с клеточкой гипотоничны.

Бикарбонаты 54 ммоль/л (в крови 25,4 ммоль/л). По бикарбонатам испражнения гипертоничны - в 2 раза. Это 1-ый пусковой момент развития ацидоза при эксикозе. От фонового состояния и преморбидного фона, продолжительности заболевания зависит вариант эксикоза. В 1-ые деньки появляется Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат внутриклеточный эксикоз.

При диагностики нужно поделить внутриклеточное и внеклеточное место, потом установить комбинацию нарушений.

Степень эксикоза находится в зависимости от количества потерянной воды:

5% - I степень

5-10% II степень

выше 10% - III степень эксикоза.

Если неведома начальная масса малыша, то степень определяется по поликлинике. Для исцеления нужно установить объем воды, нужной для Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат восполнения утрат, высчитать предыдущие утраты по медицинской симптоматике, текущие утраты (физиологические и патологические) . Для исходной терапии можно использовать схему Денис:

I степень - 190 мл/кг

II степень - 300 мл/кг

III степень - 450 мл/кг (для малышей ранешнего возраста)

Нужно также решить: сколько вводить внутривенно, а сколько перорально. Пероральное восполнение желательно, если не нарушен Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат пассаж по кишечному тракту. Не стоит таким макаром восполнять утраты, если в желудке имеются застойные явления. Таких деток в 1-ые деньки не подкармливают и не поят.

степень эксикоза
симптомы эксикоза и лабораторные данные I II III
стул нечастый до 10 раз в день, энтеритный нередкий, жидкий
рвота 1-2 раза повторная неоднократная
общее состояние средней тяжести от средней тяжести до томного очень тяжелое
утрата массы тела до 5% 7-8% более 10%
жажда умеренная резко выраженная может отсутствовать
тургор тканей сохранен снижен складки Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат на расправляются
слизистая мокроватая суховата, немного гиперемированная сухие, калоритные
большой родничок норма немного запавший втянут
глазные яблоки норма мягенькие западают
тоны сердца звучные немного приглушены Приглушены
кровяное давление обычное и немного повышено систолическое обычное, диастолическое повышено снижено
цианоз нет умеренный резко выражен
сознание, реакция на окружающих норма возбуждение либо сонливость, вялость нарушено
реакция на боль выражена ослаблена отсутствует
глас норма ослаблен нередко афония
диурез сохранен снижен Существенно снижен
дыхание норма умеренная одышка токсическое
температура тела норма нередко повышена нередко ниже нормы
тахикардия нет умеренная выражена

При I степени эксикоза внутривенно вводится от 0 до 30% воды.

При 2-ой степени - 50-60%.

При третей степени выбора Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат нет, инфузионная терапия неотклонима - до 100% внутривенно.

Утраты со стулом лучше учесть практически либо по схеме:

Понос умеренный (5-7 раз в день): 30-40 мл/кг веса

Понос сильный (8-14 раз в день): 70-90 мл/кг

Понос профузный (15 раз и почаще): 120-140 мл/кг

При томном нарушении пассажа по кишечному тракту - не подкармливать, на поить. Подкармливать не ранее Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат, чем через два денька.

В 1-ые день - 5 мл через 2 часа, во 2-ые день - 10 мл через 2 часа, когда восстановится пассаж по кишечному тракту можно поить.

Для расчета воды можно использовать схему DENIS:

До 1 года 1-5 лет 6-10 лет
Утрата < 5% массы тела 130-150 100-125 76-100
Утрата 5-10% массы тела 170-200 130-170 100-110
Утрата >10% массы тела 200-220 175-200 100-150

Соотношение солевых к бессолевым растворам находится в зависимости от Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат вида эксикоза:

Изотонический 1:1

Вододефицитный 1:4

Соледефицитный 2:1

Для установления вида эксикоза - сектора и установления композиций нарушений использовать табл. 1. Для определения соотношения вводимых смесей использовать при разных степенях эксикоза использовать табл.2.

ТАБЛИЦА №1

сектор вид нарушения клиническая картина помощь
внутриклеточный дегидратация жажда, сухость языка, возбуждение, кома, погибель

в/в вводить воду

(смеси глюкозы)

гипергидратация тошнота, омерзение к воде, погибель В/в введение осмодиуретиков (манитол Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат, реоглюкан)
интерстициальный дегидратация плохо расправляются складки, склерема, запавшие глаза, заостренные черты лица изотонические солевые смеси в/в
гипергидратация отеки салуретики
сосудистый дегидратация гиповолемия, спадение вен, ↓ЦВД, тахикардия, расстройство микроциркуляции, прохладные конечности, мраморность, акроцианоз белок, плазмозаменители в/в
гипергидратация ↑ОЦК, ЦВД↑, набухание вен, одышка, хрипы в легких салуретики

ТАБЛИЦА №2

Степень обезвоживания

Новорожденные

1-3 мес 4-6 мес 7-12 мес
Общий объем Об V В/в Об V В/в Об V В/в
I 190-230 200 60 190 65 150 50
II 230-500 250 130 230 120 200 90
III 300-450 350 200 300 140 250 130
СИМПТОМЫ

ВИД ЭКСИКОЗА

ГИПОТОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ ИЗОТОНИЧЕСКИЙ
ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ Почаще ТЯЖЕЛОЕ СРЕДНЕЙ Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат ТЯЖЕСТИ, ТЯЖЕЛОЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ, ТЯЖЕЛОЕ
НЕРВНАЯ СИСТЕМА ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ, АДИНАМИЯ, СОПОР, КОМА, СУДОРОГИ БЕСПОКОЙСТВО, ВОЗБУЖДЕНИЕ, НАРУШЕНИЕ СНА, ТРЕМОР РУК Почаще ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ, ВЯЛОСТЬ, НАРУШЕНИЕ СНА, Время от времени БЕСПОКОЙСТВО, ВОЗБУЖДЕНИЕ
РВОТА ПОВТОРНАЯ, НЕОБИЛЬНАЯ, Время от времени КОФЕЙНОЙ ГУЩИ ЧАСТАЯ, ОБИЛЬНАЯ Редчайшая, Время от времени ОБИЛЬНАЯ
Пищеварительный СИНДРОМ Нередкий, Жидкий ОБИЛЬНЫЙ, ЭНТЕРОКОЛИТИЧЕСКИЙ СТУЛ, ПАРЕЗ Кишечного тракта Водянистый СТУЛ, Равномерно ВЫРАЖЕННЫЙ ЭНТЕРИТНЫЙ Либо ЭНТЕРОКОЛИТНЫЙ СТУЛ Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат, Равномерно ВЫРАЖЕННЫЙ
ЖАЖДА ОТСУТСТВУЕТ РЕЗКО ВЫРАЖЕНА УМЕРЕНО ВЫРАЖЕНА Либо НЕТ
ЭКСИКОЗ УМЕРЕННЫЙ, УМЕРЕННОЕ Понижение ВЕСА РЕЗКО ВЫРАЖЕННЫЙ, Существенное И Резвое Понижение ВЕСА, СЛИЗИСТЫЕ СУХИЕ, ЗАПЕКШИЕСЯ Стремительно Наращивается, ВЫРАЖЕННОЕ Понижение ВЕСА, СЛИЗИСТЫЕ СУХИЕ
ЯЗЫК ОБЛОЖЕН, ВЫРАЖЕННАЯ СКЛАДЧАТОСТЬ СУХОЙ, ЯРКО ОКРАШЕН СУХОЙ
ПРЕИМУЩЕСТВЕННАЯ Утрата Воды ВНЕКЛЕТОЧНАЯ ВНУТРИКЛЕТОЧНАЯ, Позднее ВНЕКЛЕТОЧНАЯ ВНУТРИКЛЕТОЧНАЯ И ВНЕКЛЕТОЧНАЯ
ДИУРЕЗ СНИЖЕН Обычный, Потом СНИЖЕН СНИЖЕН
СГУЩЕНИЕ КРОВИ РЕЗКО ВЫРАЖЕНО, Существенное Увеличение СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА, ЭРИТРОЦИТОВ, ГЕМАТОКРИТА, БЕЛКА Малозначительное Увеличение СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА, ЭРИТРОЦИТОВ Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат, ГЕМАТОКРИТА, БЕЛКА ВЫРАЖЕННОЕ Увеличение СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА, ЭРИТРОЦИТОВ, ГЕМАТОКРИТА, БЕЛКА
ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА ТЕНДЕНЦИЯ К ГИПОТЕРМИИ Высочайшая СУБФЕБРИЛЬНАЯ
КОЖА Дряхлая, Прохладная, ПАСТОЗНАЯ, ЗЕМЛИСТО Сероватая С ЦИАНОТИЧЕСКИМ Цветом Упругость СОХРАНЕНА, ТЕПЛАЯ, НО Бледноватая Бледноватая С ЦИАНОТИЧНЫМ Цветом, СНИЖЕНА Упругость
НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ Томные ТОНЫ СЕРДЦА, ГЛУХИЕ, ЯВЛЕНИЯ КОЛЛАПСА УМЕРЕННЫЕ ТОНЫ СЕРДЦА, НАПРЯЖЕНЫ УМЕРЕННЫЕ
ПУЛЬС Отвратительного Заполнения, ТАХИКАРДИЯ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОГО Заполнения, СООТВЕТСТВУЕТ ТЕМПЕРАТУРЕ Конфигурации НЕ Свойственны
ДЫХАНИЕ ЗАМЕДЛЕНО, В ЛЕГКИХ Маленькие Мокроватые ХРИПЫ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ С Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат Неожиданной ОСТАНОВКОЙ БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ
УРОВЕНЬ Na СЫВОРОТКИ КРОВИ СНИЖЕН ПОВЫШЕН В НОРМЕ
СИМПТОМЫ ГИПОКАЛИЕМИИ РЕЗКО ВЫРАЖЕН К ПЛАЗМЫ (Поначалу МОЖЕТ БЫТЬ В НОРМЕ), В ЭРИТРОЦИТАХ СНИЖЕН, В Томных СЛУЧАЯХ СНИЖЕН В ПЛАЗМЕ И ЭРИТРОЦИТАХ Почаще ОТСУТСТВУЮТ УМЕРЕННЫЕ
ОБЪЕМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ (ОЦК) СНИЖЕН В НОРМЕ Равномерно СНИЖЕН

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

На базе познаний анатомо-физиологических особенностей желудочно-кишечного тракта у малышей, этиологии и Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат патогенеза пищеварительных зараз студент должен уметь:

1. Собрать анамнез жизни и заболевания. Оценить эпидемиологические данные, выявить контакт с нездоровым желудочно-кишечным болезнью.

2. Оглядеть хворого с целью выявления соответствующих признаков ОКЗ, направить повышенное внимание на виды, степень токсикоэксикоза, ведущие симптомы (гипокалиемия, ацидоз).

3. Доказать клинико-эпидемиологический диагноз.

4. Выявить сопутствующие заболевания.

5. Назначить исцеление Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат нездоровому с учетом возраста, преморбидного фона малыша, тяжести и периода заболевания.

Студент должен знать:

1. Определение токсикоэксикоза.

2. Патогенез токсикоэксикоза.

3. Клинические проявления токсикоэксикоза, дифференциальный диагноз соледефицитного, вододефицитного и изотонического видов обезвоживания. Клинические проявления дегидратации внутриклеточного сектора, сосудистого и интерстициального.

4. Клинические проявления разных степеней обезвоживания.

5. Главные внутриклеточные электролиты и их роль Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат для организма.

6. Главные внеклеточные электролиты и их роль в обменных процессах.

7. Возбудители ОКИ, содержащие энтеротоксин.

8. Патогенное воздействие энтеротоксина на пищеварительный эпителий и водно-солевой обмен.

9. Принципы терапии токсикоэксикозов:

А) диетотерапия

Б) инфузионная терапия (главные виды солевых смесей)

В) смеси и препараты применяемые для оральной регидратации

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

Наименования шага занятия время
1 Вступительное слово Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат педагога 5 минут
2 Программированный контроль начального уровня с самоконтролем 20 мин
3 Курация нездоровых 30 мин
4 Кооперативный осмотр курируемых нездоровых 50 мин
5 Итоговый программированный контроль с самоконтролем 20 мин
6 Заключение педагога и сообщение результатов контроля. Задание на дом.

ОПИСАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ Шагов ЗАНЯТИЯ:

1. Вступительное слово педагога.

Помощник начинает занятие с значимости препядствия острых пищеварительных болезней в патологии деток, в особенности ранешнего возраста. Уделяет свое внимание студентов на Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат различную этиологию ОКЗ, обилие путей инфицирования, тяжесть клинических проявлений, сложность медицинской диагностики, в особенности у малышей первого года жизни, возможность перехода в затяжное и хроническое течение. Не считая того, педагог отмечает роль российских и русских ученых в исследовании этой препядствия (И.И. Мечников, А.А. Колтыпин Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат, А.И. Доброхотова, Д.Д. Лебедев, А.И. Нисевич, М.Е. Сухарева и многие другие). Подчеркивается, что своевременная диагностика, правильное патогенетическое исцеление содействует преждевременному излечению.

2. Программированный контроль начального уровня.

Проводится при помощи базовых вопросов, обхватывающих все разделы темы. На каждый поставленный вопрос студент должен дать ответ (письменный опрос с самопроверкой Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат).

Базовые ВОПРОСЫ:

1. Перечислите анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у деток ранешнего возраста, воздействие на частоту ОКЗ.

2. Главные внутриклеточные электролиты.

3. Главные внеклеточные электролиты

4. Главные проявления нарушения обмена К+

5. Главные проявления нарушения обмена Na+

6. Какова роль энтеротоксинов возбудителей ОКИ в патогенезе обезвоживания

7. Каковы симптомы внутриклеточной дегидратации

8. Каковы симптомы дегидратации сосудистого сектора

9. Каковы симптомы Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат дегидратации интерстициального просмотра

10. Перечислите ведущие клинические симптомы при вододефицитном эксикозе.

11. Перечислите ведущие клинические симптомы при соледефицитном эксикозе.

12. Ведущие симптомы при изотоническом обезвоживании.

13. Клинические проявления при первой степени эксикоза.

14. Клинические проявления при 2-ой степени эксикоза.

15. Клинические проявления при третей степени эксикоза.

16. Соотношение вводимых смесей (бессолевых и солевых) при разных видах эксикоза Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат.

17. Суть патогенетической терапии при ОКЗ.

КУРАЦИЯ Нездоровых:

Для курации нездоровых подбираются нездоровые с легкими, среднетяжелыми и томными формами заболевания в различной фазе заболевания. Студенты курируют нездоровых группами по 2-3 человека, выполняя приведенные ниже задания. Любая группа получает карточку с указанием Ф.И., возраста, жалоб мамы и коротких сведений по истории Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат реального заболевания. За курацию хворого, отношение к малыша, верно поставленные диагнозы следует поставить оценку.

Кооперативный ОСМОТР Педагога СО ВСЕЙ ГРУППОЙ:

Помощнику следует показать группе более демонстративных нездоровых. Один из кураторов докладывает короткие сведения о нездоровом, 2-ой - выявленные клинические данные, дозволяющие поставить диагноз, узнать наличие сопутствующих болезней, 3-ий - лабораторные, рентгенологические Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат данные, послужившие основой для постановления диагноза, также целительные мероприятия, проводимые ребенку. На примере определенного хворого рассматриваются виды эксикозов и их степень.

Обращается внимание на преморбидный фон малыша, сопутствующие заболевания, ранее проводимое исцеление, содействующие развитию дизбактериоза.

Характеризуется тяжесть заболевания, направить внимание на долгий, упрямый (в течение 5-7 дней) нрав токсикоза и эксикоза, нередкий Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат (до 10-15 раз в день) водянистый жидкий стул, часто оранжевого цвета при эшерихиозе 1 категории, а при эшерихиозе 2 категории учитывать выраженность нейротоксического синдрома и частоту небогатого стула со слизью и прожилками крови.

При дизентерии направить внимание на типичную клиническую картину (боли в животике по ходу толстого кишечного тракта, тенезмы, колитический нрав Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат стула).

При сальмонеллезе заострить внимание на полиморфизме клинических вариантов (пищеварительного, токсико-септического, тифоподобного), на стертые и смешанные формы.

Педагог ведает о принципах инфузионной и бактерицидной терапии.

Образцы ОТВЕТОВ:

1. А) низкая секреция слюнных желез, слабенькое антибактериальное действие, реакция слюны у малышей первых месяцев слабокислая, потому может быть развитие Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат в полости рта инфекции, ранимость эпителия.

Б) малая вместимость желудка, относительно слабенькое развитие входа в желудок, (пилороспазмы) и поболее сильное развитие мышечного жома пилорического отдела (пилоростеноз).

В) низкая кислотность желудочного сока, отсюда слабенькое его антибактериальное действие.

Г) низкая ферментативная активность желудочного сока и поджелудочной железы.

Д) длина кишечного тракта превосходит Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат длину тела в 6 раз, у взрослого только в 4,5 раза, отсюда большая поглощающая способность.

Е) низкая дезинтоксикационная способность печени.

2.

Главные внутриклеточные электролиты
катионы анионы
Калий - 80-160 мосмоль/л Хлор - 0 мосмоль/л
Натрий - 0-10 мосмоль/л Гидрокарбонаты - 0-10 мосмоль/л
Кальций (ионизированный) - 0 мосмоль/л Фосфаты - 37 мосмоль/л
Магний - 20 мосмоль/л Органические кислоты - 20 мосмоль/л
Всего 150 мосмоль/л Белок - 65 мосмоль/л
Всего 150 мосмоль/л

3.

Главные внеклеточные электролиты
катионы анионы
Натрий - 137-141 мосмоль Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат/л Хлориды - 103 мосмоль/л
Калий -5 мосмоль/л Гидрокарбонаты - 27 мосмоль/л
Кальций - 1,5-2,5 мосмоль/л Фосфаты - 2 мосмоль/л
Магний - 1,5 мосмоль/л Белки -16 мосмоль/л
Всего 150 мосмоль/л Органические кислоты - 6 мосмоль/л
Всего 150 мосмоль/л

4. Калий участвует в анаболических процессах. Участвует в проведении нервного импульса, отвечает за равновесие снутри клеточки. Калий возбуждает парасимпатическую нервную систему (отвечает за синтез ацетилхолина).

Гипокалиемия: Гиперкалиемия:
Общая Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат слабость Возбуждение, потом подавление прямо до комы
Понижение сосудистого тонуса Парестезии
Понижение рефлексов Приглушение тонов сердца
Пищеварительный метеоризм Брадикардия
Приглушение тонов сердца Аритмия
Тахикардия Увеличение АД
Депрессорное воздействие на сосуды и миокард прямо до остановки сердца При большенном кол-ве - феноминальный эффект: паралич и остановка сердца в диастоле
Увеличение тонуса, рефлексов

5. Натрий отвечает за заполнение сосудистого русла: связывает воду Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат. Если натрия не много - вода находится в несвязанном состоянии, стремится из сосудистого русла: происходит понижение ОЦК. При гипернатриемии - увеличение ОЦК. Натрий отвечает за тонус сосудов (сенсибилизирует стену сосуда к воздействию адреналина). Натрий отвечает за проведение нервного импульса совместно с калием.

Гипонатриемия: Гипернатриемия:
Понижение ОЦК Увеличение ОЦК
Вялость, адинамия Увеличение сосудистого тонуса
Понижение Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат сосудистого тонуса Увеличение АД
Понижение АД Возбуждение
Омерзение к питью Жажда
Слизистые мокроватые либо сухие, но стремительно увлажняются Сухость кожи и слизистых
Тошнота Бледнота кожи
Понижение мышечного тонуса Увеличение мышечного тонуса
Понижение рефлексов Увеличение рефлексов

6. По собственному строению энтеротоксины сходны меж собой и напоминают холероген. Анатомические конфигурации в клеточке холероген не вызывает. Он действует на мембраны, а именно - на аденилатциклазу. Увеличение Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат уровня аденилатциклазы ведет к усилению синтеза 3'5'AMФ, что ведет к усилению секреции воды и электролитов в просвет кишечного тракта.

7. Жажда, сухость языка, возбуждение, кома, погибель.

8. Гиповолемия, спадение вен, ↓ЦВД, тахикардия, расстройство микроциркуляции, прохладные конечности, мраморность, акроцианоз.

9. Плохо расправляются складки, склерема, запавшие глаза, заостренные черты лица.

10. Теплая либо жгучая сухая Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат кожа, жажда, возбуждение, увеличение сухожильных рефлексов.

11. Вялость, адинамия, похолодание конечностей, отсутствие жажды, рвота, часто "кофейной гущей", анорексия.

12.

ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ, ТЯЖЕЛОЕ
НЕРВНАЯ СИСТЕМА Почаще ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ, ВЯЛОСТЬ, НАРУШЕНИЕ СНА, Время от времени БЕСПОКОЙСТВО, ВОЗБУЖДЕНИЕ
РВОТА Редчайшая, Время от времени ОБИЛЬНАЯ
Пищеварительный СИНДРОМ ЭНТЕРИТНЫЙ Либо ЭНТЕРОКОЛИТНЫЙ СТУЛ, Равномерно ВЫРАЖЕННЫЙ
ЖАЖДА УМЕРЕНО ВЫРАЖЕНА Либо НЕТ
ЭКСИКОЗ Стремительно Наращивается, ВЫРАЖЕННОЕ Понижение ВЕСА, СЛИЗИСТЫЕ СУХИЕ
ЯЗЫК СУХОЙ
ПРЕИМУЩЕСТВЕННАЯ Утрата Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат Воды ВНУТРИКЛЕТОЧНАЯ И ВНЕКЛЕТОЧНАЯ
ДИУРЕЗ СНИЖЕН
СГУЩЕНИЕ КРОВИ ВЫРАЖЕННОЕ Увеличение СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА, ЭРИТРОЦИТОВ, ГЕМАТОКРИТА, БЕЛКА
ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА СУБФЕБРИЛЬНАЯ
КОЖА Бледноватая С ЦИАНОТИЧНЫМ Цветом, СНИЖЕНА Упругость
НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ УМЕРЕННЫЕ
ПУЛЬС Конфигурации НЕ Свойственны
ДЫХАНИЕ БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ
УРОВЕНЬ Na СЫВОРОТКИ КРОВИ В НОРМЕ
СИМПТОМЫ ГИПОКАЛИЕМИИ УМЕРЕННЫЕ
ОБЪЕМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ (ОЦК) Равномерно СНИЖЕН

13.

стул нечастый
рвота 1-2 раза
общее состояние средней тяжести
утрата массы тела до 5%
жажда умеренная
тургор тканей сохранен
слизистая мокроватая
большой родничок норма
глазные яблоки норма
тоны сердца звучные
кровяное давление обычное и немного повышено
цианоз нет
сознание, реакция на окружающих норма
реакция на Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат боль выражена
глас норма
диурез сохранен
дыхание норма
температура тела норма
тахикардия нет

14.

стул до 10 раз в день, энтеритный
рвота повторная
общее состояние от средней тяжести до томного
утрата массы тела 7-8%
жажда резко выраженная
тургор тканей снижен
слизистая суховата, немного гиперемированная
большой родничок немного запавший
глазные яблоки мягенькие
тоны сердца немного приглушены
кровяное давление систолическое обычное, диастолическое повышено
цианоз умеренный
сознание, реакция на окружающих возбуждение либо сонливость, вялость
реакция на боль ослаблена
глас ослаблен
диурез снижен
дыхание умеренная одышка
температура тела нередко повышена
тахикардия умеренная

15.

стул нередкий, жидкий
рвота неоднократная
общее состояние очень тяжелое
утрата массы тела более 10%
жажда может отсутствовать
тургор тканей складки Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат на расправляются
слизистая сухие, калоритные
большой родничок втянут
глазные яблоки западают
тоны сердца Приглушены
кровяное давление снижено
цианоз резко выражен
сознание, реакция на окружающих нарушено
реакция на боль отсутствует
глас нередко афония
диурез Существенно снижен
дыхание токсическое
температура тела нередко ниже нормы
Тахикардия выражена

16. Соотношение солевых к бессолевым растворам находится в зависимости от вида эксикоза:

Изотонический 1:1

Вододефицитный 1:4

Соледефицитный 2:1

18. Диета, дезинтоксикационная терапия, бактерицидная терапия, десенсибилизирующая терапия, стимулирующая, витаминотерапия, симптоматическая.

КЛИНИЧЕСКИЕ Задачки:

1. Валя К. 3 года. Захворал остро. Вчера Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат с утра в один момент появились боли в животике, тошнота, рвота, водянистый жидкий стул. Температура до 380 С. В течение денька состояние не улучшалось, рвота 7 раз, понос выше 15 раз. ночкой три раза водянистый стул. С утра на последующий денек мать вызвала скорую.

При осмотре состояние поближе к томному. Кожные покровы бледноватые с Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат землистым колоритом, прохладные на ощупь, тургор резко снижен, глаза запавшие, черты лица заострены, кожная складка расправляется плохо. Пьет без охоты, масса 15 кг.

При опросе установлено, что два денька вспять вечерком ребенок испил стакан кефира.

А) поставьте верный диагноз

Б) назначьте нездоровому исцеление

2. Ребенок 2 года, доставлен в отделение станции скорой Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат помощи с жалобами на нередкий жидкий стул до 15 раз, боли в животике, однократную рвоту, увеличение температуры до 390 С. Из анамнеза удалось узнать, что были в гостях, где ребенок испил йогурт, больше ни с чем мама не связывает данное болезнь.

Беспристрастно состояние средней степени тяжести. Кожные покровы жаркие, тургор умерено снижен. Стул Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат обильный с большой зоной обводнения, появляется сходу после приема воды. Сознание сохранено. Отмечается вялость, раздражительность. Масса тела 12 кг.

А) поставьте верный диагноз

Б) назначьте нездоровому исцеление

ЛИТЕРАТУРА:

1. Заразные заболевания. Е.П. Шувалова. М., 1982г.

2. Микробиология. Тимаков В.Д. и др., М., 1983г.

3. Детские заразные заболевания. Кузьмичева А.Т.

4. Детские Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) - реферат заразные заболевания. Носов С.Д., М., 1973г.

5. Насыщенная терапия в педиатрии. Моррей Дж.П., М., 1995г.

6. Животрепещущие вопросы насыщенной терапии. Филиппов Е.С., И., 1997г.


passazhiru-bilo-otkazano-v-proezde-iz-za-ego-antisocialnogo-povedeniya-kakaya-pometka-delaetsya-v-bilete.html
passionarnoe-napryazheniepassionarnaya-indukciya-ministerstvo-selskogo-hozyajstva-rf-fgou-vpo-kubanskij-gosudarstvennij.html
passivnaya-immunoprofilaktika-i-immunoterapiya-i-immunoterapiya-infekcionnih-zabolevanij.html